ࡱ> @( F/ 0|DArialp$L%v 0( 0D-3 00000p$L%v 0( 0 DVerdanap$L%v 0( 0 "0DTimesap$L%v 0( 0@DSymbolp$L%v 0( 0  ` .  @n?" dd@  @@`` x|%     :J 0AA`@Q@uʚ;2Nʚ;g4OdOdv 0ppp@  <4BdBd 0Lh___PPT2001D<4Xp___PPTMac11@f   hnamd` Arial&Monotype Typography    hnamd` Arial&Monotype Typography    hnamd` Arial&Monotype Typography    hnamd` Arial&Monotype Typography    hnamd` Arial&Monotype Typography    hnamd` Arial&Monotype Typography 0___PPT10 pp2___PPT9/ 0? %3'Voeding bij dunne darmpathologie en IBD(($( LACTOSE INTOLERANTIE$SOJA MELK 1,33 Euro/l LACTOSE VRIJE MELK 0,89 Euro/l MELK + LACTASE 0,5 + ( 5 x 0,22 ) 1.6 Euro/l STRICT LACTOSEVRIJ DIEET = < 5 g lactose per 24 uur ZELDEN NODIG >aZ#ZZDZ LACTOSE INTOLERANTIE$(Exogeen lactase afkomstig van gist Aspergillus oryzae Lactose-OK KeruTabs Toevoegen aan melk  12 tot 24 uur in koelkast laten staan Toevoegen aan lactose bevattende maaltijd  30 minuten ervoor Harde hollandse kaas : 0 mg lactose Yoghurt : 4 mg lactose/100g + b galactasidasep6yR6yB       COELIACKIE 3GEEN TARWE GEEN ROGGE GEEN GERST HAVER TOEGELATEN ?4 COELIACKIE Haver toegelaten ? Strictu senso : geen haver intolerantie Soms kruisbesmetting bij telen, transport..tussen haver en tarwe Glutenvrije medicatie nodig Opletten met knutselmaterialen Multivitamine en mineraalsupplementen tijdens malabsorptie fase6i{i{IBDPVOEDING EN ONTSTAAN IBD Case-control studie in Japan  diagnose < 3 jaar  111 UC en 128 CD UC Suikers : OR 2.86 ( 1.38  5.83 ) CD Suikers : OR 2.12 ( 1.08  4.17 ) Vet en olie : OR 2.64 ( 1.29  5.39 ) Vis en schelvis : 2.41 (1.18  4.89 ) Mono-onverzadigde vetzuren : 0R 2.49 ( 1.23  5.03 ) Poly-onverzadigde vetzuren : OR 2,31 ( 1.12  4.79 ) N-6 vetzuren : OR 2,57 ( 1.24  5.32 ) Sakamoto Inflamm Bowel Dis 2005G"" G"  ! IBD DOORSNEE IBD PATIENT GEZONDE GEVARIEERDE VOEDING AANPASSEN AAN INDIVIDUELE INTOLERANTIE EXTRA AANDACHT VOOR ENERGIE ? VEZELS ? VITAMINE ? MINERAALSUPPLEMENTEN ?* IBDbPrebiotica Lactosucrose Fructo-oligosacchariden Inuline Zemelen Ontkiemde gerstextracten Psyllium( X XcIBDrPrebiotica Stimuleren productie van korte vetzuurketens vooral boterzuur Gunstig effect op epitheliale barriere functie Voedingsstof voor mucosa Inhibitie proinflammatoire cytokines IL6-IL8.. Regulatie activiteit nucleair NFkB Regulatie activiteit transcriptiefactor STAT3 Stimuleren endogene groei van melkzuurproducerende bacterien Suppressie van andere bacterien  @/>"  @/  >"sColitis ulcerosaVezels Plantago ovata seeds Trial in colitis ulcerosa in remissie ( vgl mesalamine) ( Fernandez-Banares 1999) Remissie op 12 maanden : 40 % versus 35 % in HLA-B27 transgene ratten ( Rodriguez-cabezas 2003) Partile preventie van colon inflammatie Verminderde productie proinflammatoire mediatoren zoals NO  TNFalpha  LTB4 Verhoogde productie van korte vetzuurketens Haver Trial met 60 g haver als boterham ( = 20 g dieet vezels ) in inactieve colitis ( Hallert 2003 ) duur 3 maanden Verhoogde faecale concentratie aan boterzuur Geen recidief colitis Minder abdominale symptomen "PP<P"P+PPPPPsP_PP<"  +    s_  $$^ Colitis ulcerosaDOntkiemde gerst ( glutamine en hemicellulose rijk ) Trial met 20-30 g in milde tot matig actieve colitis ulcerosa 4 tot 24 weken ( Kanauchi 2002 en 2003 ) Verhoogde concentratie Bifidobacteriae en Eubacterium limosum Minder bloedverlies en minder nachtelijke defaecatie Trial met 20 g in colitis ulcerosa in remissie ( Hanai 2004) duur 1 jaar versus conventioneel dieet Minder symptomen Minder recidief gedurende steroid-tapering Psyllium ( Ispaghula husk ) Trial in inactieve colitis ulcerosa ( Hallert1991) Verhoogde concentratie Bifidobacteriae Minder vrij water in stoelgang5PhPsPdP<PP3PFP3hsd<  3FE IBDGlutamine-aangerijkte polymere voeding Gunstig effect op permeabiliteit Verdediging tegen intestinale mucosale atrofie Verbetering van stikstofbalans N'o'o Ziekte van CrohnGlutamine-aangerijkte polymere voeding ( Dipeptiven ) Trial : isocalorisch  isonitrogene voeding standaard polymere voeding ( 4 % aminozuren) Aangereikte polymere voeding ( 42 % AZ ) Geen voordeel zelfs eerder negatief effect d6,W-6,W-  IBD Acute exacerbatie met diarree Geen evidentie dat darmrust een therapeutisch voordeel biedt Energierijk Vezelarm Correctie malnutritie : vitamines  mineralen  spore elementen Enterale nutritie ?.Ziekte van Crohn"Enterale nutritie en inductie remissie Zachos et al  Cochrane database 2001 Vergelijking verschillende formuleringen Geen verschil tussen elementaire en niet-elementaire diten : OR 1.15 Vergelijking enterale nutritie en corticoiden Voordeel voor corticoiden : OR 0.30 M)F.%'&)F.%  Ziekte van CrohnEEnterale nutritie en inductie remissie Gassull et al Gut 2002 Enterale nutritie 1 20 % 35 g vet/1000 kcal 79 % oleate / 6 % linoleate = rijk aan mono-onverzadigde vetzuur Enterale nutritie 2 52 % 35 g vet/1000 kcal 28 % oleate / 45 % linoleate = rijk aan poly-onverzadigde vetzuur Prednisolone 1 mg/kg/dag 79 % H(ZZZ( F Orale of enterale (bij) voeding  Ziekte van CrohnlTGF-beta : anti  inflammatoire eigenschappen Voorbehandeling van normale humane intestinale LPMNC Minder TNFalpha genduceerde NFkB activatie Voorbehandeling van IBD humane intestinale LPMNC Geen reductie van NFkB activatie door overexpressie Smad7 dat TGFbeta signalisatie blokkeert Monteleone et al 2004 /5,1]/ 5,1]   7Ziekte van CrohnParenterale nutritie Vitrimix Mengsel van aminozuurprofiel van Vamin Glucose en intralipid 20 % ( 20 % mono-onverzadigde vetzuren  60 % poly onverzadigde vetzuren  20 % verzadigde vetzuren ) Kan tijdelijk perifeer toegediend worden 96 mOsmol/l Totale parenterale nutritie : bij intolerantie enterale voeding en bij ernstige malnutritie cave vitamines en sporelementen  _!$ _!  zZiekte van CrohnKStricturen Mijden van voedingsmiddelen die kunnen verstoppen Noten Asperges< 2 2LZiekte van CrohnfNierstenen bij uitgebreide ileale resectie Mijden oxalaatrijke voeding Spinazie Rabarber Boerenkool , knolselder, snijbiet, zuring Postelein Cola Noten Cacaoproducten, chocolade& & :+m+m/ & ` 33` Sf3f` 33g` f` www3PP` ZXdbmo` \ғq>9y`Ӣ` 3f3ff` 3f3FKf` hk]wwwfܹ` ff>>\`Y{ff` R>&- {p_/̴>?" dd@(|?" dd@ @  " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> L!D!$0  (    04f "   HLACTOSE INTOLERANTIE ;  s *h "  oKlik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken Tweede niveau Derde niveau Vierde niveau Vijfde niveau9  pN  G   " G5   Bdo"pRJB___PPTMac11   hnamd` Arial&Monotype Typography  SO G u45   Btt"URJB___PPTMac11   hnamd` Arial&Monotype Typography  SC G u45   By"FRJB___PPTMac11   hnamd` Arial&Monotype Typography  SN G u45   B0"URJB___PPTMac11   hnamd` Arial&Monotype Typography  SH G u4b h # "h  Bh"]hV___PPTMac110(   hnamd` Arial&Monotype Typography    hnamd` Arial&Monotype Typography 4___PPT10 B___PPT9$ cV0G8C5  B"hRJB___PPTMac11   hnamd` Arial&Monotype Typography  SV G  B\"hV___PPTMac110(   hnamd` Arial&Monotype Typography    hnamd` Arial&Monotype Typography 4___PPT10 B___PPT9$ gK4GG5  B"e;hRJB___PPTMac11   hnamd` Arial&Monotype Typography  SV G5  BԜ"hRJB___PPTMac11   hnamd` Arial&Monotype Typography  SM Gj  BD"! GRJB___PPTMac11   hnamd` Arial&Monotype Typography  8Vlaamse Vereniging voor Klinische Voeding en Metabolisme99G 9tB  6DjJ"tB  6DjJ"zB  <DjJ"^[^zB  <DjJ"^Q^fB ! 0DԔ"plB " 6ZDԔ"PPPfB # 0DQjJ" lB $ 6ZDQjJ" v H  0޽h ? Q<'580___PPT10.(q.  vvkvm40 \T@ (     s *V P    P*    s *Z     R*  d  c $ ?    s *|  @  RClick to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level!     S  0` `P   P*    0b `   R*  H  0޽h ? 3380___PPT10.*q|h P( * &    s *ds P    X*   s *$x     Z*   0{ `P   X*   0 `   Z* H  0޽h ? 3380___PPT10.*q|  0( o louo ntuptahc  l  C ãp  H  0޽h ? 33___PPT10i.(q. +D=' = @B +  "p(    s *S"        6d "<    H  0޽h ? Q<'580___PPT10.<b   b(      0|S"     x  c $8  H  0޽h ? Q<'580___PPT10.<  $(  $ $ s *䖃S"      $ s *S"   H $ 0޽h ? Q<'580___PPT10.<0x?b  (b(  ( (  0S"     x ( c $  H ( 0޽h ? Q<'580___PPT10.<0x?  ,(  , , s * S"      , s *tS"    H , 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  4(  4 4  0ăS"      4  0ăS"   H 4 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  L(  L L  0ԃS"      L  0pՃS"   H L 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  <(  < <  0,܃S"      <  0܃S"   H < 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  8(  8 8  0S"      8  0<S"   H 8 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  H(  H H  0 S"      H  0S"   H H 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  @(  @ @  0S"      @  0S"   H @ 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  ^V D(  D D  0 S"      D  0L S"   RB D s *D W H D 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  0P(  P P  0S"      P  0S"   H P 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  @T(  T T  0S"      T  0\S"   H T 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  Px(  x x  0S"pp p     x  0S"pp p  H x 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=-  ,,`;IpZ,(  pr p S #    + F Ip #":. F +p < -?'F o14  @` *p <? 'F r10,92  @` )p <A?' F q14,29 @` (p <K?'F Kostprijs/2000 kcal @` 'p <@R?' oArm @` &p <O? ' pvrij @` %p <b? ' pvrij @` $p <j?' rresten @` #p < s?  m+ @` "p <\u?  m+ @` !p <}?  m+ @`  p <H?  v Glutenvrij    @` p <?   m+ @` p <T?   m+ @` p <?  m+ @` p <Х?   w Lactosevrij    @` p <ش?   o0 % @` p <?   p20 % @` p <?  p25 % @` p <0lj?   oMCT @` p <ω?   n49 @` p <L݉?   n53 @` p <D߉?  n44 @` p <?   u KH (EN %)    @` p <?m  n35 @` p <$? m  p30.3 @` p < ?m  n42 @` p <d ?m  u Vet (En%)    @` p <?Nm o16  @` p <L? Nm q16.7  @`  p <'?N m o14  @`  p <00?Nm w Eiwit (En%)    @`  p <$8?/N o1,5 @`  p <*? /N m1 @`  p <A?/ N m1 @` p <HJ?/N sKcal/ml @` p <Q?/ v Nutridrink    @` p <lZ? / tOsmolite   @` p <hc? / sModulen @` p <|\?/ V @``B ,p 0o ?ZB -p s *1 ?//ZB .p s *1 ?NNZB /p s *1 ?mmZB 0p s *1 ?  ZB 1p s *1 ?  ZB 2p s *1 ?  ZB 3p s *1 ?  ZB 4p s *1 ?ZB 5p s *1 ?''`B 6p 0o ?FF`B 7p 0o ?FZB 8p s *1 ?FZB 9p s *1 ?  FZB :p s *1 ?F`B ;p 0o ?FH p 0޽h ? Q<'5  p\(  \ \  0S"      \  0S" @  H \ 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=   `(  ` `  04S"      `  0S"   H ` 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  d(  d d  0xS"      d  04S"   H d 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=  t(  t t  0S"pp p     t  0xS"pp p  H t 0޽h ? Q<'580___PPT10.<Pw=0 xp`(  R  3     v  # @  @   "H  0޽h ? 3380___PPT10.*q|rx0@Tq0gl Ysv}x {w}ۇ?wA`7yoݗ   COh+'0 hp  Dia 1fDe Vos Martinevvkvm4  Marc Kiekensne24cMicrosoft PowerPointP@ QL@ue"(<@ )yLGg  G=& &&#TNPP2OMiI & TNPP &&TNPP    --- !---&( -->w T--w@ P؟ww wr f- @"VerdanaY ؟ww wr f- u4. 2 5^O.--evFU-- u4 u4. 2 [_C .--vnU-- u4 u4. 2 ^N .--eJF(-- u4 u4. 2 [2H .&Cg--hC-- u4@"Verdana ؟ww wr f- 8. 2 ]V.--hC-- 8 . 2 ]V.--hC--  . 2 ]K.--hC--  . 2 ]V.--hC--  . 2 ]M.&--[o-- @"VerdanaY ؟ww wr f- Q.*2 pxVlaamse Vereniging voor        . Q.72 x Klinische Voeding en Metabolisme           .&rSX-- $tTtVVT--&&BSWX-- $DTDVTVTT--&&c8hM-- $dJfJf:d:--&&cahv-- $dsfsfcdc--&&&e-- $hh--&&U-- $XX--&&v-Q- $xx--&&g-Q- $ii--&--iyH-- Q@Arial{ ؟ww wr f- .=2 !R$Voeding bij dunne darmpathologie en     '     . . 2 [IBD #.--"Systemr f !D-&TNPP &՜.+,0p     DiavoorstellingUZ Gent Gastro ArialＭＳ ＰゴシックVerdanaTimesSymbolvvkvm4(Voeding bij dunne darmpathologie en IBDLACTOSE INTOLERANTIELACTOSE INTOLERANTIE COELIACKIE COELIACKIEIBDIBD IBDIBDColitis ulcerosaColitis ulcerosaIBDZiekte van CrohnIBD Ziekte van CrohnZiekte van Crohn!Orale of enterale (bij) voeding Ziekte van CrohnZiekte van CrohnZiekte van CrohnZiekte van Crohn Gebruikte lettertypen Ontwerpsjabloon Diatitels$_ Marc KiekensMarc Kiekens  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijlmnopqrsuvwxyz{}~Root EntrydO)Current User|SummaryInformation(kPowerPoint Document(DocumentSummaryInformation8t